Mortalità in una coorte di tossicodipendenti da eroina arruolati presso i Ser.T in Italia, 1998-2001

Obiettivo: descrizione della mortalità totale e causa specifica in una coorte di tossicodipendenti da eroina e stima dell’impatto della dipendenza da eroina sulla mortalità della popolazione generale. Setting e popolazione: una coorte di 10.376 tossicodipendenti da eroina (8.881 maschi e 1.495 femmine) arruolati nei servizi per le tossicodipendenze italiani (Ser.T) in un periodo di tempo di 18 mesi, compreso tra il settembre 1998 e il settembre 2000, e seguiti fino al 31 marzo 2001. Risultati: nel periodo d’osservazione si sono verificati 190 decessi, 153 fra i maschi e 37 fra le femmine: 70 per overdose (36,8%), 30 per cause violente (15,8%) e 38 per AIDS (20,0%). Il tasso di mortalità standardizzato per età per 1.000 anni-persona è pari a 12,0 (IC 95% 5,4-18,6): 12,7/1.000 anni-persona (IC 95% 4,9-20,5) tra i maschi e 8,4/1.000 anni-persona (IC 95% 4,7-12,2) tra le femmine. Coerentemente con quanto osservato in altri studi recenti, la principale causa di morte è l’overdose (tasso di mortalità 2,6/1.000 a-p e IC 95% 0,8-4,5 fra gli uomini; tasso di mortalità 4,0/1.000 a-p e IC 95% 0,9-7,2 fra le donne) seguita dall’AIDS (tasso di mortalità 1,8/1.000 a-p e IC 95% 0,4-31 fra gli uomini; tasso di mortalità 2,6/1.000 a-p e IC 95% 0,6-4,6 fra le donne). Il tasso di mortalità per tutte le altre cause (escluse overdose e AIDS) è di 6,7/1.000 a-p (IC 95% 0,0-14,0) nei maschi e 2,3/1.000 a-p (IC 95% 0,9-3,6) nelle femmine. I rapporti standardizzati di mortalità per tutte le cause mostrano un eccesso rispetto alla popolazione generale, in particolare per le femmine (SMR 22,8; IC 95% 16,5-31,5) ma anche tra i maschi (SMR 6,7; IC 95% 5,7-7,8). La frazione attribuibile di mortalità strato specifica (tabella 4) mostra che il 14,4% (IC 95% 10,9-18,5) dei decessi osservati in Italia nella fascia d’età 30-34 anni nell’anno 2000 possono essere riconducibili all’uso d’eroina; tale frazione è inferiore nelle fasce 25-29 (10,7%; IC 95% 6,9-15,6%) e 35-39 anni (12,8%; IC 95% 9,9-16,2%). Conclusioni: la mortalità di questa coorte è minore rispetto a quella stimata in studi precedenti, in particolare per la riduzione della mortalità per AIDS e overdose. Persiste comunque l’eccesso di mortalità rispetto alla popolazione generale dello stesso genere ed età. Caratteristiche importanti della popolazione studiata sono l’elevata età all’arruolamento (media 31,1 DS 6,2) e il tempo d’osservazione trascorso prevalentemente in trattamento. La frazione attribuibile di mortalità, tenendo conto delle assunzioni relative alla stima della prevalenza in popolazione generale, mostra che il 13% della mortalità nelle fasce d’età intorno ai trent’anni può essere ricondotta alla tossicodipendenza.